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Priapismo masculino: cuando la erección no desaparece

El priapismo masculino

¿Qué es?

PriapismoEl priapismo es una erección que persiste por más de 4 horas, a pesar de la ausencia de estimulación sexual. Por lo general, la erección se vuelve dolorosa y sobre todo, puede causar un daño irreversible de los cuerpos cavernosos del pene si no actuamos rápidamente. Es una situación que debe conducir a la emergencia médica.

El objetivo será:

– Aliviar el paciente, poniendo fin a la erección.
– Encontrar la causa del priapismo.
– Prevenir la reincidencia.

No siempre podemos eliminar la causa del priapismo y los episodios de priapismo pueden reaparecer. Esto se llama priapismo recurrente. Se trata generalmente de priapismo de bajo flujo y episodios de erecciones prolongadas (de menos de tres horas), que pueden conducir a un verdadero priapismo isquémico que requiere de intervención.

¿Cómo sucede el priapismo?

Priapismo masculinoDos mecanismos pueden desempeñar un papel en la persistencia de la erección a pesar de la ausencia de estimulación sexual.

El primer mecanismo: un fracaso de las células musculares lisas. Una particularidad del sistema eréctil del pene es la composición de una especie de esponja de células musculares activas, contraídas en estado de reposo de forma permanente por orden del sistema nervioso simpático.

En algunas situaciones (excitación, ciertas fases del sueño) la contracción de estas células disminuye y adopta la forma del sistema nervioso parasimpático, que causa la relajación de las células del músculo del pene, permitiendo que la sangre fluya hacia el pene y cause la erección.

Normalmente, después que se detiene la eyaculación o la estimulación sexual, el sistema nervioso simpático se hace cargo y termina la erección. Pero en algunos casos el sistema nervioso «erector» parasimpático conserva ese estado y no permite que el pene retorne a su estado de reposo.

El segundo mecanismo importante se relaciona con los cambios hemodinámicos debidos a la hiperviscosidad sanguínea. Se trata básicamente de enfermedades de la sangre.

¿Qué siento?

La primera señal es que la erección se mantiene mientras que la emoción y los estímulos sexuales ya han cesado.

Sexualidad femenina - Sexualidad masculina

Esta erección persiste durante varias horas y a partir de la cuarta hora de erección del pene se pueden producir daños irreversibles.

El priapismo de bajo flujo o isquémico (con la privación de oxígeno para las células), el más común, se convierte en doloroso después de unas horas (el dolor puede desaparecer después de las primeras 24 horas). El priapismo de alta velocidad no es doloroso porque hay una fístula arteriovenosa que asegura la oxigenación de las células del pene.

En el priapismo de bajo flujo, el glande (formado por tejidos esponjosos) sigue siendo suave, ya que son los cuerpos cavernosos los que son incapaces de dejar salir la sangre. Sin embargo, en el priapismo de alta velocidad, el pene conserva alguna tumescencia y la erección es relativa (no rígida o fluctuante).

¿Qué causa el priapismo masculino?

Priapismo en el hombreDistinguimos las causas de priapismo isquémico y las causas de priapismo de alta velocidad.

Las causas de priapismo de alta velocidad:

  • Cirugía de revascularización del pene.
  • Trauma perineal por la silla de montar en bicicleta, trauma testicular, un traumatismo del pene por una caída, etc.

Las causas de priapismo isquémico:

  • La anemia falciforme.
  • La leucemia mieloide crónica.
  • Talasemia mayor.
  • Policitemia Primitiva (policitemia vera) o secundaria.
  • Trombocitemia esencial.
  • Esferocitosis congénita (enfermedad de Minkowski-Chauffard).
  • Tromboflebitis infecciosa.
  • Estados de hipercoagulabilidad.
  • La heparina trombocitopenia inducida.
  • Cánceres pélvicos (pene, testículos, próstata, vejiga).
  • La metástasis del cáncer urológico o digestivo.
  • Lesión en la cabeza, tumor cerebral, esclerosis múltiple, daño de la médula espinal. La uretritis, prostatitis, estenosis uretral o cuerpo extraño, accidente endoscópico.
  • Drogas: antihipertensivos, anticoagulantes, antidepresivos, antipsicóticos.
  • El alcohol, la cocaína, la marihuana.
  • Los solutos, grasa utilizada en la nutrición parenteral.
  • Tratamientos vasoactivos erectogénico que se inyectan en el cuerpo cavernoso.
  • A veces, no se encuentra la causa (priapismo idiopático).

¿Qué exámenes realizar?

El diagnóstico se basa en los síntomas y la identificación de las causas conocidas, pero se realizará un análisis de sangre para identificar la causa del priapismo.

A veces, una ecografía Doppler para buscar una fístula, cuando se sospecha de un mecanismo de alta velocidad, pero a condición de que esto no retrase la urgencia. Si pinchamos la sangre de los cuerpos cavernosos, el análisis de la misma también proporcionará orientación sobre el tipo de priapismo.

¿Qué tratamiento?

Tratamientos: priapismoFuera de los tratamientos analgésicos, el primer paso del tratamiento es tratar de conseguir una nueva eyaculación por masturbación (si la erección no es demasiado dolorosa), hacer un esfuerzo físico (doblar las rodillas) o aplicar una bolsa de hielo.

Si la erección es persistente, se debe realizar una punción de los cuerpos cavernosos (una suele ser suficiente porque hay conexiones entre los dos cuerpos cavernosos) después de una anestesia local o regional.

Esta punción se realiza en el cuerpo cavernoso con una aguja de calibre grande. La sangre se aspira suavemente por una jeringa, a veces ayudada por una leve presión sobre la base del pene.

Esta operación puede tardar hasta 30 minutos. Un producto (alfa-estimulante) también se inyecta a cierta distancia del sitio de punción para promover la detumescencia, si no hay ninguna indicación en contra.

¿Cuándo se necesita una cirugía?

En caso de que falle la punción, se llevará a cabo una cirugía para crear una fístula cavernosa esponjosa, es decir, una conexión entre los cuerpos cavernosos y cuerpos esponjosos.

Hay varias técnicas:

  • La técnica de referencia (Técnica Al Ghorab y Ercole) es practicar, bajo anestesia local, una incisión cerca de la unión entre el glande y el pene (el lado opuesto del frenillo) para orificios de 5 mm en el extremo de cada zona cavernosa, provocando detumescencia inmediata. Se establece una conexión entre los cuerpos cavernosos y el glande que se cierra con el tiempo. Sin embargo, es posible que se presente disfunción eréctil después de este tipo de intervención.
  • La técnica de la derivación distal (técnica Quackels) se utiliza en caso de fracaso de la técnica anterior. Es para crear la conexión entre los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso por el perineo, entre el ano y los testículos. Se requiere anestesia general o anestesia espinal y el establecimiento de un catéter urinario. Esta es una técnica más larga y más difícil técnicamente, que no está exenta de complicaciones.
    Existen otras técnicas quirúrgicas, pero son menos utilizadas.

En el caso de un priapismo de alta velocidad, el tratamiento normalmente elegido es la embolización selectiva de la arteria pudenda con material absorbible.

No siempre podemos eliminar la causa del priapismo y los episodios de priapismo pueden reaparecer. Esto se llama priapismo recurrente. Se trata generalmente de priapismo de bajo flujo y episodios de erecciones prolongadas (de menos de tres horas) que pueden conducir a un verdadero priapismo isquémico que requerirá de intervención.

Priapismo: números

Un estudio estadounidense llevado a cabo en 1000 centros de emergencia entre el 2006 y 2009, estimó en 32.462 el número de hombres que visitan la sala de emergencias cada año por priapismo, una incidencia de 5,3 por cada 100.000 hombres por año.

En Europa, la incidencia es menor pero tiende a aumentar en los últimos años. Aunque la incidencia sigue siendo baja, es importante recordar que la demora en una emergencia puede exponer al paciente a una impotencia irreversible.

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